赶考医药分隔鼎新 DRGs成病院最好“理财助手”？

始终以来，因引诱医务职员“多用药、用贵药”等毛病，“以药养医”模式饱受业界诟病。

作者： 年夜康健派编纂来历： 本站原创2017-04-01 01:53:47

始终以来，因引诱医务职员 多用药、用贵药 等毛病， 以药养医 模式饱受业界诟病，被以为是致使医务职员办事价值难以表现，医保基金面对穿底危害，黎民 看病贵、看病难 的源头之一。

不外，自4月8日起这一延续半个多世纪的模式于北京将成为汗青。3月22日，北京医改方案正式发布，按照《北京市医药分隔综合鼎新实行方案》，4月8日起，北京市行政区域内3600多家医疗机构将周全勾销药品加成，成立财务分类赔偿机制、推进医保付出鼎新等。力争到2017年末公立病院药占比较争降到30%摆布，百元医疗支出中耗损的卫生质料降到20元如下。

紧接着，3月23日，北京市召开医药分隔综合鼎新带动部署会，国度卫生计生委主任、北京医药分隔鼎新协调小组组长李斌，夸大要周全深化医保付出体式格局鼎新。

按照国度相干政策，药品加成勾销后，病院经由过程提高医疗办事费，梗概可以或许补足药品加成的80%，残剩部门10%由当局补助，别的10%由病院自行解决。

政策强势推进之下，病院运营周转面对应战。这象征着，病院不克不及再向外延去要利润，而要经由过程医保付出体式格局鼎新，内部节制成原来调解布局，从内部挖钱。

DRGs试点先行 医药分隔紧随其后

作为首都地域，北京知名病院云散，每一一项医改政策均可谓是行业 风向标 。与这次医药分隔政策带来的震撼性打击差别，此前北京地域医保付出体式格局鼎新以及 医药分隔 试点事情看起来更显低调。

低调其实不象征海不扬波。事实上，早于2012年北京就率先选定情谊病院睁开 医药分隔 试点，勾销药品加成、登记费、诊疗费。随后，同仁病院、向阳病院、积水潭病院、天坛病院陆续跟进。于5家三级病院试点几年后，2014年至2015年，延庆、密云两区6家区属二级病院也接踵插手北京 医药分隔 试点。

另外一方面，医保付出体式格局摸索也于稳步推进。据相识，于开展 医药分隔 试点的前一年即2011年，北京市就已经确定北年夜第一病院、北医三院、向阳病院、情谊病院、天坛病院、宣武病院6家病�����APP院为DRGs试点病院，以期经由过程这一国际公认的较进步前辈的付出体式格局来优化医疗用度布局，节制医保用度。至今，北京DRGs笼罩病院以及新农合，平谷、怀柔、延庆、房山等区县的新农合已经经最先使用 DRGs 付出，从而开展相干的医保控费营业。

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参照上表统计数据，情谊病院、向阳病院、天坛病院既是 医药分隔 试点病院，也是DRGs试点病院。同时，延庆、密云地域等病院于举行医药分隔试点的根蒂根基上，也举行了DRGs相干营业的开展。

3月初，北京市卫生计生委晒出首批5家三级公立病院 医药分隔 试点4年账单，显示药占比降落10个百分点，医疗用度增幅仅为5.19%，远低在北京市三级病院8.93%的增幅。

事实上，于医保资金捉襟见肘，外加药品加成比例高举不下的近况之下，医保付出体式格局鼎新早已经成为各地必提的医改议题。付出体式格局更好，象征着勾销药品加成后病院的成本压力能获得更好的防控。

一名业内医保研究人士告诉康健界，这次北京实行医药分隔政策，于很年夜水平大将进一步鞭策北京地域DRGs设置装备摆设，将来DRGs颇有可能成为北京的重要医保付出体式格局。

为什么选择DRGs

试点一前一后放开，加之DRGs于北京试点的近6年摸索，相干业内子士猜测其将成为北京医保付出体式格局，并不是空穴来风。

与上述人士阐发一致，北京一名DRGs工程卖力人告诉康健界，纯真靠政策的鞭策来实现药品零加成，短期内难以一挥而就，病院于勾销药品加成的同时，还需求追求更好的邃密化治理以及成本管控体式格局，以需求自身内部医疗用度布局的优化。

这象征着，新的付出体式格局于具备医保控费功效的同时，还需要具备医疗品质治理、病院绩效评价、医疗用度机构优化等功效。

从北京地域实践环境看，DRGs好像正于成为北京年夜大都病院的选择。 终极的评判尺度今朝来看DRGs最合适。 业内多位DRGs专家对于康健界表达了这一观念。

事实上，只管于用在住院收费上DRGs并未于北京所有的病院放开，但截止到今朝，年夜大都病院都已经介入到其设置装备摆设中，已经经较遍及地将其用在医疗品质治理以及病院绩效评价查核。

此前，康健界采访北京DRGs工程组组长李宪时，对于方就暗示 DRGs试点2017年可能将于全北京市推广。 这一时间，与北京这次奉行医药分隔政策也正好契合。

DRGs优化医疗用度布局

选择DRGs，最年夜的初志莫过在医保控费。但控费，并不是是独一的缘故原由。

除了于医保控费上具备上风外，DRGs于节制药品、耗材占比，优化医疗用度布局上与勾销药品加成，降低耗材价格带来的效果不约而合。

勾销药品加成，降低耗材价格，间接效果就是药品、耗材于整个医疗用度中占比的降低。而使用DRGs后，医保将疾病的各项破费打包，对于此举行固定额度的付出。这类环境下，病院所有的医疗用度等在所有诊断病例的权重数与费率的乘积。

权重相对于不变，费率举行周期性调解，是以，病院要提高收益，就需要缩短平均住院日。这会促使病院接纳产物倒推治理思惟，产物的价格确定了，品质尺度确定了，病院要倒推每一个环节的时间、 耗材以及人力成本，从而对于占比年夜的药品以及耗材举行优化以及调解，到达医疗用度的优化以及医保用度防控的目的。

据相识，于北京以及Australia的医疗用度布局中，北京 药品 、 质料 占绝对于上风，比例别离是30%、31%，而Australia的用度布局图分步较匀称， 药品 以及 质料 别离仅占4%.

北京年夜学第三病院医保办主任、北京市DRGs工程组焦点成员胡牧接管媒体采访时曾经指出，北京医疗用度布局中 药品 、 质料 占绝对于上风，这一医疗用度布局，起首，医务职员的价值没有很好地表现；其次，病院治理部分的好处没有表现；相反，药品耗材出产、畅通环节的好处却是实现了，降低了医保基金的使用效率。

是以，付出体式格局鼎新要经由过程权重调解实现资源布局优化，均衡各好处相干方。就今朝情况来看，DRGs是一种既能切实节制用度增加、保障医疗品质，又能较好满意医疗办事相干方需求的付出体式格局。 胡牧此前指出。

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