广中医保医师将实施积分担理制，扣满12分停职

近日，广西壮族自治区人社厅官方消息网发布《广西基本医疗安全定点医疗机构医保办事医师治理暂行措施》（如下简称《措施》）。

作者： 年夜康健派编纂 来历： 本站原创 2017-04-10 16:01:24

近日，广西壮族自治区人社厅官方消息网发布《广西基本医疗安全定点医疗机构医保办事医师治理暂行措施》（如下简称《措施》），划定自2017年7月1日起，对于医保医师实施积分制治理，年度内累计扣满12分的，住手医保医师办事2年，背规的医疗用度不予付出。

医保医师是指具备执业医师（含执业助理医师）资历并经执业注册、同时经由过程社会安全经办机构挂号存案、于定点医疗机构依法为基本医疗安全参保职员提供医疗办事的执业医师（含持村落大夫证的村医）。

为规范医保医师的医疗举动，节制医疗用度分歧理收入，包管医疗安全轨制的康健平稳运转。《措施》明确定点医疗机构医保办事医师实施挂号存案轨制，举行编码治理。社会安全经办机构于与定点医疗机构签署办事和谈时，定点医疗机构应将本单元医保医师相干质料报送地点地社会安全经办机构挂号存案。社会安全经办机构成立医保医师治理信息库，对于医保医师实施编码治理，信息库与医保体系对于接，实现对于医保医师医疗举动的动态及时监控。而 未经挂号存案的医师或者被社会安全经办机构暂停、住手医保医师医保办事的医师为参保职员提供医疗办事发生的医疗用度，基本医疗安全基金不予付出（急诊、抢救除了外） 。

有医疗人士评论以为，对于医保定点医疗机构的医师全数举行代码制治理，可以将医保基金的使用环境落实到详细的医师身上，有益在实现各个定点医疗机构医师的动态羁系。对于在防治医保基金滥用，也许是一个标的目的不错的最先。

此外，为增强对于医保医师的羁系，规范医疗举动。《措施》划定医保医师实施12分制积分担理。发明医保医师有于诊疗时不核实患者身份，分歧理用药，拒绝为参保职员开外配购药处方，门（急）诊、收支院记载不真实、不完备、不规范、就医配药无病历记载或者书写不规范、没法识别等景象之一的，每一次扣2分。查实存于不切合住院前提尺度、挂床住院、分化住院、拒收、推脱参保病人住院等景象之一的，按照差别严峻水平每一次扣4分或者6分。有编造医疗文书、出具虚伪医疗证实、打点虚伪住院等体式格局骗取医疗安全基金，通同参保职员，将列开药品兑换成现金或者物品，打点冒名住院医治等景象之一的每一次扣12分。

同时，《措施》对于在扣分另有响应的惩罚划定：年度内扣2分的，赐与正告；年度内累计扣4分的，暂停医保医师办事3个月；年度内累计扣6分的，暂停医保医师办事6个月，一年内不患上到场专业技能资历测验或者评审；年度内累计扣12分的，住手医保医师办事2年，所有背规的医疗用度均不予付出。

附广西壮族自治区人力资源以及社会保障厅关在印发广西基本医疗安全定点医疗机构医保办事医师治理暂行措施的通知

各市人力资源以及社会保障局，自治区社会安全事业局：

现将《广西基本医疗安全定点医疗机构医保办事医师治理暂行措施》印发给你们，请当真贯彻履行。

广西壮族自治区人力资源以及社会保障厅

2017年3月29日

第一章 总 则

第一条 为规范医疗安全医疗办事举动，成立调和的医、保、患瓜葛，按照《中华人平易近共以及国社会安全法》、《中华人平易近共以及国执业医效法》以及《人力资源社会保障部关在进一步增强基本医疗安全医疗办事羁系的定见》（人社部发〔2014〕54号）等法令、法例以及有关政策划定，联合现实，制订本措施。

第二条 本措施合用在广西区域内涵基本医疗安全定点医疗机构从事医疗安全办事的医师（如下简称 医保医师 ）治理。

第三条 本措施所称医保医师，是指具备执业医师（含执业助理医师，下同）资历并经执业注册、同时经由过程社会安全经办机构挂号存案、于定�����APP点医疗机构依法为基本医疗安全参保职员提供医疗办事的执业医师（含持村落大夫证的村医）。

第四条 兼顾地域社会安全经办机构卖力本行政区域内定点医疗机构医保医师医保办事举动的查核、一样平常治理事情以及综合治理。

兼顾地域所辖县（市）社会安全经办机构详细卖力本县（市）医保医师医保办事举动的查核以及一样平常治理事情。

第二章 挂号存案

第五条 社会安全经办机构于与定点医疗机构签署办事和谈时，定点医疗机构应将于本单元注册执业医师资历的医务职员打点医保医师的相干证实质料（由兼顾地域社会安全经办机构联合本地现实另行划定），报送地点地社会安全经办机构挂号存案。续签办事和谈时，定点医疗机构只需申报医保医师的增减变更环境。

第六条 成立医保医师治理信息库，对于医保医师实施编码治理。社会安全经办机构将准许挂号存案的医保医师根据同一的编码法则编码后，录入医保医师治理信息库以及医疗安全信息体系。

第七条 医保医师于提供医疗办事时，应凭本人操作编码连同处方一并录入地点定点医疗机构HIS体系，由体系对于发生的医疗用度举行辨认、审核及结算。

第八条 未经挂号存案的医师或者被社会安全经办机构暂停、住手医保医师医保办事的医师为参保职员提供医疗办事发生的医疗用度，基本医疗安全基金不予付出（急诊、抢救除了外）。

第九条 定点医疗机构应实时做好医保医师新增、退休、离岗、岗亭变动、刊出等挂号存案手续。

第三章 医保医师医疗办事治理

第十条 医保医师医疗办事职责：

（一）认识基本医疗安全政策、营业，纯熟把握基本医疗安全药品目次、医疗办事工程目次、医疗办事举措措施规模以及付出尺度，自发执行定点办事和谈。

（二）接诊时应查对参保职员社会保障卡等有用证件基本信息，做到人、卡相符。诊疗时应清楚、正确、完备书写门诊病历、处方、住院病历等医疗文书。

（三）对峙因病施治的准则，做到合理查抄、合理用药、合理医治。不开年夜处方，不滥做查抄，不外度医治，不引诱病人消费，不降低医疗办事品质。

（四）对峙首诊卖力制、逐级转诊以及双向转诊制。不患上推脱拒收危、沉痾人，不患上无端让参保职员提早或者延迟出院。

（五）根据国际疾病分类（ICD-10）规范的疾病名称填写疾病诊断，不提供虚伪医疗文书，不报酬 诊断进级 。

（六）遵守基本医疗安全药品目次、医疗办事工程目次、医疗办事举措措施规模以及付出尺度等政策划定，履行参保职员（或者远亲属）知情赞成轨制以及门诊非凡慢性病病种、用药及住院病人出院带药等划定。

（七）履行非凡查抄、非凡用药、非凡质料、非凡医治的审核治理轨制。

（八）遵守基本医疗安全的其他政策划定。

第十一条 医保医师实施12分制积分担理。

（一）医保医师有下列景象之一的，每一次扣2分：

1.诊疗时不核实患者身份，致使患者身份与社会保障卡纷歧致形成基金流掉的；

2.列开公费药品、公费工程、高值医用质料、高价乙类药品、非凡查抄非凡医治工程不执行奉告责任，被赞扬证明的；

3.分歧理用药、超顺应症用药、单次开药跨越划定剂量的；

4.串换医嘱及处方药品、乘车开药、病历记录与收费不相符、分化收费、滥做查抄、反复查抄的；

5.拒绝为参保职员开外配购药处方的；

6.门（急）诊、收支院记载不真实、不完备、不规范、就医配药无病历记载或者书写不规范，没法识别的；

7.使用医治与诊断不相符的药物；

8.列开或者提早列开门诊非凡慢性病药品跨越划定剂量以及天数的；

9.出院带药跨越划定的；

10.不根据国际疾病分类（ICD-10）规范的疾病名称填写疾病诊断，报酬 诊断进级 的；

11.拒绝到场社会安全经办机构举办的基本医疗安全政策进修培训，存心误解医疗安全政策，于参保职员中形成不良影响的；

12.医疗办事立场顽劣形成社会不良影响被赞扬的。

（二）医保医师有下列景象之一的，按照差别严峻水平每一次扣4分或者6分：

1.查实不切合住院前提尺度的；

2.查实挂床住院的；

3.查实分化住院的；

4.查实拒收、推脱参保病人住院的；

5.提供虚伪证实质料为不切合前提的参保职员打点门诊非凡慢性病待遇的；

6.将基本医疗安全乙、丙类医药费串换为甲类医药费结算的。

（三）医保医师有下列景象之一的，每一次扣12分：

1.编造医疗文书、出具虚伪医疗证实、打点虚伪住院等体式格局骗取医疗安全基金的；

2.通同参保职员，将列开药品兑换成现金或者物品的；

3.打点冒名住院医治的；

4.将不属在基本医疗安全付出规模的医疗费串换为基本医疗安全付出规模的；

5.将读卡机转借给非医保定点医疗机构、药店使用的；

6.存心误解医保政策以及治理划定，调拨参保职员上访，形成顽劣影响的；

7.答应非医保医师用本身名义开处方、医嘱的；

8.被卫生计生行政部分暂停执业医师资历6个月及以上的。

第十二条 社会安全经办机构该当按照医保医师如下背规积分环境，经由过程与定点医疗机构签署年度办事和谈举行响应处置惩罚：

（一）年度内扣2分的，赐与正告，背规的医疗用度不予付出。

（二）年度内累计扣4分的，暂停医保医师办事3个月，背规的医疗用度不予付出。

（三）年度内累计扣6分的，暂停医保医师办事6个月，背规的医疗用度不予付出。

社会安全经办机构应将年度内累计扣6分的低级、中级医师名单抄送地点医疗机谈判同级卫生计生行政部分，一年内不患上到场专业技能资历测验；应将年度内累计扣6分的副高级医师名单抄送地点同级人力资源以及社会保障部分，一年内不患上到场专业技能资历评审。

（四）年度内累计扣12分的，住手医保医师办事2年，背规的医疗用度不予付出。

社会安全经办机构应将年度内累计扣12分的低级、中级医师名单抄送地点医疗机谈判同级卫生计生行政部分，两年内不患上到场专业技能资历测验；应将年度内累计扣12分的副高级医师名单抄送地点同级人力资源以及社会保障部分，两年内不患上到场专业技能资历评审。

第十三条 暂停、住手医保医师办事期满，由本人向地点单元提出恢复医保医师办事申请，并报送地点地社会安全经办机构挂号存案。

第十四条 医保医师发生的背规举动，经社会安全经办机构核实后，以书面情势奉告定点医疗机构，定点医疗机构应于2个事情日内奉告背规医师本人。

第十五条 医保医师背规形成医疗安全基金丧失的，由社会安全经办机构卖力追回；对于在背规情节严峻的，予以宣布，并依法究查义务。

第十六条 定点医疗机构被勾销医保医师资历人数到达该医疗机构（科室）医师总数30%的（医疗机构或者科室于5人如下的，比例为50%），社会安全经办机构可以暂停该科室医疗安全医疗办事资历或者暂停该定点医疗机构办事和谈。

第十七条 定点医疗机构、医保医师应自动接管社会监视。社会安全经办机构经由过程采纳设立定见箱、宣布监视赞扬德律风、发放查询拜访问卷等监视办法，实时把握医保医师为参保职员的办事环境，定点医疗机构应将本单元医保医师的小我私家信息以及医疗安全医疗办事规范于门诊部、住院部等显要位置上墙宣布，向社会公然监视德律风，接管参保职员以及社会各界的监视。

第十八条 履行历程中有争议的，由社会安全经办机构构造相干专家及治理职员商榷解决。

第四章 附 则

第十九条 生养安全以及离休干部医疗保障医师治理按本措施履行。

第二十条 本措施自2017年7月1日起施行。原有关基本医疗安全医保办事医师治理文件同时废止。此后国度、自治区有新划定的，从其划定。

本措施由广西壮族自治区人力资源以及社会保障厅卖力注释。

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