医联体成为当局鼎新肯定标的目的 哪一种模式更靠谱？

4月14日，国务院新闻办公室进行国务院政策例行吹风会。

作者： 年夜康健派编纂 来历： 本站原创 2017-04-15 15:32:14

4月14日，国务院新闻办公室进行国务院政策例行吹风会，国度卫计委副主任、国务院医改办主任王贺胜专门就《增强医疗结合体设置装备摆设以及成长的引导定见》有关环境举行相识答，医联体注定将成为2017年医疗范畴的又一热词。

而医联体设置装备摆设正式上升为一项国度层面的政策是于3月5日，国务院总理李克强作当局事情陈诉时指出， 周全启动多种情势的医疗结合体设置装备摆设试点，三级公立病院要全数介入并阐扬引领作用。

以后时隔一个多月，李克强总理于国务院常务集会上，对于推进医疗结合体设置装备摆设举行了部署，指出破除了行政区划、财务投入、医保付出、人事治理等方面存于的壁垒，随机应变摸索医联体设置装备摆设。

种种迹象注解，医联体设置装备摆设不只是潮水的年夜势所趋，也是医疗鼎新的肯定标的目的。虽然医联体于海内早已经不是鲜嫩事物，可是于新的情况以及政策下哪一种医联体更合适自身成长，想必是每一位医疗从业者都于思索的问题。那末，各处着花的医联体设置装备摆设，毕竟哪一种模式被推许？于成长历程中又存于哪些问题？

都会医联体

都会医联体（即医疗结合体），分为慎密型以及疏松型，以1家三级病院为牵头单元，结合若干都会二级病院、痊愈病院、照顾护士院和社区卫生办事中央，构建 1+X 医联体，纵向整合医疗资源，造成资源同享、分工协作的治理模式。

上风： 下层首诊、分级诊治、急慢分治、双向转诊 的就诊模式，利便了患者诊治，减轻了患者的承担；结合体内其他病院技能程度提高后，能吸引更多患者于其就医，从而减轻 龙头 病院的承担，使 龙头 病院能更好地为危沉痾人、疑问杂症病人办事；结合体内的双向转诊机制降低了患者的诊疗用度，也为国度节省了年夜量资金。

潜于问题：资金与技能保障要求更高；政策层面存于困扰，好比医保转诊住院的起付线、赔偿机制差别，影响患者转诊的踊跃性；可能会进一步加重医疗市场的垄断状态，致使医疗办事效率降落。

都会医联体以深圳罗湖医疗集团的慎密型医联体为代表。经由过程整合辖区公立病院，组建病院集团，实现资源同享的最年夜化。集团下设区人平易近病院、区西医院、区妇保院、区痊愈病院、区医养交融老年病科病院以及区肿瘤病院，35家社康中央，同时组建了9个资源治理中央。于集团内设立的查验、影像诊断、财政治理等9个中央，查验成果互认、资金兼顾治理，下属病院资源互通。对于在集团内的病院，则各自 主攻 本来的重点学科，错位成长，做年夜做强其专科工程。而且集团实现病院 管办分散 ，成立现代病院治理轨制，建立理事会、监事会。

医共体

医共体（即医疗配合体），是屯子开展医联体设置装备摆设的重要模式，经由过程把医保的付出体式格局鼎新以及医共体的设置装备摆设慎密联合起来，从预防、医治、痊愈，提供一体化的办事，把县、乡、村连起来。

上风：有用地节制分歧理医疗用度，拥塞华侈，降低药占比；区域内巨细病院成为 一家人 ，破除了以往竞争瓜葛；有用整合县乡两级医疗机构资源，优化下层医疗卫生资源，提高下层医务职员的待遇以及办事威力。

潜于问题：医共体内的绩效查核与好处分配比力繁杂；县域内卫生技能人材资源匮乏可能会制约县域医共体的运转以及成长；下层医疗办事威力单薄，拦阻分级诊疗事情的推进；县级病院的动员与引领作用受自身威力与程度所限。

医共体最闻名的代表莫过在安徽省天长市 四体合一 （办事配合体、好处配合体、义务配合体、成长配合）的县域配合体。该市整合城乡医疗机构，别离组建3个县域医共体，牵头病院对于医共体内子、财、物同一治理调配，以医共体为单元实施按人头总额预支制，超支由县级病院负担，节余由县级病院、镇卫生院、村卫生室按6：3：1比例举行分配。同时，确定县级公立病院122种、镇卫生院50种确保收治病种目次，明确县级病院41个下转病种以及15个痊愈期下转病种清单，目次内病种不患上外转，医共体内部实施职员柔性流动，强化对于口帮扶，推进信息同享，真正实现下层首诊以及双向转诊。

跨区域的专科同盟

跨区域的专科同盟是指医疗机构之间以专科协作为纽带造成的结合体，以一所医疗机构特点专科为主，结合其他医疗机构不异专科技能气力，造成区域内若干特点专科中央，晋升解决专科庞大疾病的救治威力，造成补位成长模式。

上风：横向盘活现有医疗资源，将碎片化资源整合成一个体系，解决病院某一专科范畴医疗以及学科设置装备摆设的问题；鞭策优良资源下沉，疑问重症患者就医越发便捷。

潜于问题：同盟病院可能呈现不合法竞争，致使病院公益性被侵蚀；下层医务职员造就周期较长，牵头年夜病院存于增援有余，好比人力、物力、财力；下层医疗卫朝气构对于在专病的把握水平确凿不高，影响了专科同盟的双向转诊可连续水平。

跨区域的专科同盟以北京市儿童病院儿科同盟为代表。北京儿童病院选择以及省级儿童病院建立战略同盟，同时要求同盟内的成员必需于各自省内组建一个全省的医疗同盟。省级儿童病院动员市级，市儿童病院再把下面的县级病院以及社区病院动员起来。经由过程查核，假如常见疾病高发病留下层等指标未降落，可能下一年，就不是集团的成员了。集团经由过程开展学术交流、搭建科研平台、实行科室共建、长途会诊、专家团队赴各地巡诊手术等体式格局，晋升了集团病院的综合程度。今朝已经造成 首诊于下层、繁杂病例长途会诊、疑问急重患者转诊无障碍 的联动办事模式。

长途医疗协作网

长途医疗协作网则是由牵头单元与下层、偏远以及欠发财地域医疗机构，成立长途医疗办事收集。用信息化手腕促成医疗资源纵向流动，提高优良医疗资源可及性以及医疗办事总体效率。

上风：帮忙下层以及偏远地域患者就近就诊，填补偏远地域医疗资源的有余；有用防止反复查抄、反复开药等征象，降低处所医保总收入。

潜于问题：下层病院的病人可能会被年夜病院吸走；长途视频今朝只能解决病史收罗中的问诊，但对于在许多辅检资料其实不能马上得到；对于在病人经由过程德律风、邮件或者视频来征询大夫有关的康健问题的所孕育发生的用�����APP度，医疗安全公司难以取证，并没有相干政策撑持予以报销份额。对于在这种长途医疗app没法规范限定，对于所孕育发生的医患瓜葛呈现误诊、漏诊没法追责；长途医疗的大夫不克不及提供仔细的关照，以至另有一些机构缺乏相干的业务执照。

长途医疗协作网以以中日敌对病院长途医疗收集为代表。中日敌对病院经由过程长途医疗信息治理平台，同一治理与运用基在软视频的长途会诊、高清视频终端会诊、3D 手术长途示教直播以及长途教诲培训等体系，接纳数字专线、国际 VPN 路线以及互联网等多种接入体式格局。开展了临床会诊、影像会诊、病理会诊、讲授培训、3D 手术示教、多学科病例会商与查房、学术集会等多种长途医疗勾当。

今朝，虽然医联体已经各处着花，可是关在哪一种类型医联体更好的会商一直没有住手过。国度卫计委体改司司长梁万年暗示： 从久远来看，假如医联体各医疗机构分工明确了，定位清晰了，与医联体相顺应的查核评价机制成立起来了，慎密型医联体的效果会更好。今朝咱们是鼓动勉励设置装备摆设慎密型医联体，不做硬性要求，可以多种情势。 他增补道，医联体设置装备摆设最主要的准则是要由夸大单个医疗机构的效率，转向夸大整个医疗办事系统的总体效率。

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